의무기록사본발급

하남SD병원 의무기록사본 발급안내 입니다.
환자의 동의를 받는 경우 기록열람·사본발급 요청 시 구비서류 (의료법 시행규칙 13조의 2에 의거함)
신청자 구비서류 비고
환자본인 신분증 (주민등록증, 여권, 운전면허증, 공무원증 등 사진이 부착된 것)  
배우자·직계존비속
·배우자의 직계존속
발급요청자 신분증, 가족관계증명서(주민등록등본),환자동의서(자필작성서명,14세미만 제외), 환자신분증 사본(17세 미만 제외)
 
 동의서  
 동의서  
대리인 (제3자) 발급요청자 신분증,환자동의서(자필작성 서명),환자위임장(자필서명),환자신분증 사본(17세미만 제외),14세 미만의 경우 동의서 및 위임장은 법정대리인 작성(가족관계 증명서류 첨부)
 동의서  위임장
 동의서  위임장
환자의 동의를 받을 수 없는 경우 기록열람·사본발급 요청 시 구비서류 (의료법 시행규칙 13조의 2 제 3항 관련)
구분 구비서류
환자가 사망한 경우 1. 기록열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본
2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
3. 가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등 사망사실을 확인할 수 있는 서류
환자가 의식불명 또는 의식불명은
아니지만중증의 질환 · 부상으로
자필서명을할 수 없는 경우
1. 기록열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본
2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
3. 환자가 의식불명 또는 중증의 질환 · 부상으로 자필서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서
환자가 행방불명인 경우 1. 기록열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본
2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
3. 주민등록등본, 법원의 실종신고 결정문 사본등 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류
환자가 의사무능력자인 경우 1. 기록열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본
2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
3. 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서
일반 진단서 발급절차 안내
■ 외래
담당의사의 진료일자 및 시간을 확인 원무팀 접수/수납창구에서
제증명 신청서를 작성 후 신청
담당의사가 진단서를 전산에
입력하여 작성
       
  접수/수납 창구에서
발급 비용 수납 후 교부
원무팀에서 진단서 발급에
필요한 병원직인/담당의사 도장 날인
■ 입원
담당의사/병동간호사에게 신청하고
제증명신청서를 작성하여 제출
원무팀 접수/수납 창구에서 발급을
확인하고 비용 수납 후 교부
 
입퇴원 확인서/수술확인서 발급 절차 안내
입퇴원확인서/수술확인서는 원무팀 접수/수납 창구(지하 1층)에서 제증명 신청서를 작성하시면 비용 수납 후 바로 교부 가능
병사용 진단서 발급절차 안내
원무팀 접수/수납창구에서
제증명 신청서를 작성
원무팀에서 진료과 담당의사에게
병사용 진단서 요청
담당의사가 병사용 진단서를
전산에 입력하여 작성
       
  접수/수납 창구에서
발급 비용 수납 후 교부
원무팀에서 병사용 진단서에 사진부착과
병원직인/담당의사 도장 날인
준비물 : 사진 2매 (반명함 3X4), 신분증 (사진이 부착되어 있는 것에 한함)
반드시 환자 본인이 내원하여 발급받아야 하며, 타병원 진료기록을 지참하여 본원에서 발급받고자 하는 경우 진단서 발급에 필요한 검사를 시행 할 수 있으니 꼭 참고하시기 바랍니다.
증명서 발급 비용 안내
명칭 비용 추가발급비용 비고
진단서(일반진단서) 10,000원 (추가 1장당 1,000원) 진단명,진단명코드,수술날짜, 수술명
입퇴원확인서 3,000원 (추가 1장당 1,000원) 진단명, 입퇴원일자
수술확인서 3,000원 (추가 1장당 1,000원) 진단명, 수술날짜, 수술명
진료확인서 3,000원 (추가 1장당 1,000원) 진단명,진단코드,외래진료일
의무기록사본 1,000원 (1~5매 장당 1,000원, 6매이상 1장당 100원) 진료기록
CD COPY 10,000원 1장당 영상촬영 기록
채용신체검사서(일반) 28,000원 (추가 1장당 1,000원) 신체계측, 혈액,소변,x-ray검사 및 의사소견
영문진단서 20,000원 (추가 1장당 1,000원) 진단명, 진단코드, 수술 날짜, 수술명
소견서(일반) 10,000원 진단명, 의사소견
병사용진단서 20,000원 (추가 1장당 1,000원) 진단명, 진단코드, 치료기간, 증산관련 소견 등
슬라이드(염색/비염색) 10,000원 1장
장애인증명서 1,000원 장애내용, 장애예상기간, 용도(연말소득공제용)
사망진단서 10,000원 사망일시, 장소, 사인
· 모든 증명서는 개인정보보호법에 의거하여 서류 및 우편발송이 불가능합니다. 본인 또는 대리인이 직접 방문하여 발급받으셔야 합니다.
· 진료비 납입 확인서 : 진료비 영수증을 분실하셨을 경우, 진료비 납입 확인서 무료 재발급이 가능합니다.
· 진료비 납입 확인서 : 원무팀 직접 방문하시거나 팩스로 재발급 받으실 수 있습니다.
증명서 재발급 절차
· 기존에 발급받은 진단서를 재발급 받고자 하는 경우에는 원무팀 접수/수납 창구(지하 1층)로 직접 내원하여 제증명신청서를 작성하여 신청합니다.
· 발급 신청은 본인이이미 발급 받은 진단서를 재발급 받고자 하는 경우에는 원무부 진단서발급창구(지하 1층)로 직접 내원하시어 신청하시기 바랍니다.
· 발급 신청은 본인이 하는 것이 원칙이며 신분증을 제시하여야 합니다.
· 부득이한 사유로 가족(친족) 또는 대리인이 오시는 경우에는 의료법시행규칙 제13조의 2에 의거하여 아래의 구비서류를 지참하여야 합니다.
· 가족(친족) : 발급요청자신분증, 가족관계증명서, 환자동의서(자필서명), 환자신분증사본(17세미만제외)
· (의료법 제 18조에 의거 증명서의 보존기간이 3년이므로 재발급은 3년이내 발행된 것에 한합니다.)